Salve a tutti, ben tornati in un nuovo episodio del psicologo for you, sono il dottor Landa
La Ferrazza e quest'oggi insieme ad autoressa Raffaella Marfella parleremo del disturbo
borderline di personalità. Disturbo che si sente molto spesso nelle televisioni, è un
disturbo che molto spesso viene riportato alla cronaca, anche per cronaca nera e quindi
andremo a capire bene quali sono appunto i sintomi, i pattern comportamentali che mettono
in atto le persone che soffrono questo disturbo, quali possono essere le cause e soprattutto
quale terapia attraverso la psicoterapia può essere efficace per risolvere insomma queste
problematiche. Vi ringrazio in anticipo per la visione e buon ascorto.
Salve a tutti, ben tornati in un nuovo episodio del salotto di psicologo for you,
io sono il dottor Andrea Ferrazza e quest'oggi abbiamo come ospita la dottoressa Raffaella Marfella.
Ciao Andrea, salve a tutti, sono Raffaella, sono una psicoterapia di cognitivo comportamentale,
collaboro con un psicologo for you e sono molto contenta oggi di parlare del disturbo borderline
con te Andrea, perché mi è molto caro e siccome mi occupo anche in larga parte di fare terapia
MDR spesso mi capita questo tipo di disturbo. Appunto ha anticipato un po' il tema della
conversazione del nostro salottino di oggi, il disturbo borderline di personalità, disturbo
che spesso si sente nei salotti televisivi, se ne parla spesso anche infatti di cronaca,
sembra un po' il disturbo del secolo, non sono tutti spaventati. Ecco ce ne vuoi parlare in
un po' più profondità, che cos'è il disturbo borderline di personalità?
Sì quello che hai detto è vero, infatti c'è tantissima ricerca sul trattamento di questo
disturbo, se ne parla molto, anche se poi in realtà anche gli altri disturbi di personalità
possono essere adeguatamente trattati. Però il disturbo borderline si fa un po' paura
perché è visto un po' come quello più grave a volte, ma semplicemente ha comunque spesso
una sopraposizione di diversi quadri clinici, infatti spesso si ritrova in comorbilità con
disturbi di ansia, disturbi depressivi, disturbi alimentari e non è raro trovare questo tipo
di funzionamento di personalità in soggetti che hanno un piieste complesso, con un certo
grado anche di dissociazione di identità e questo succede perché spesso è avvenuto
un abuso sessuale, un abuso fisico durante l'infanto, quindi ci sono eventi traumatici
pregressi che sicuramente vanno a incidere poi su questo tipo di funzionamento di personalità,
anche se questo non è sempre vero.
Appunto parli di un funzionamento di personalità, ci puoi spiegare un po' meglio come funziona
un borderline, come si può riconoscere, quali possono essere i sintomi, ma comunque come
si riconosce, quali sono quegli schemi che mette in atto?
Allora sì, come dici come si può riconoscere è importante perché una fase importantissima
è senz'altro quella di diagnosi e di diagnosi differenziale perché per esempio mi viene
in mente l'istabilità dell'umore tipica del border che si ritrova anche in altri disturbi,
infatti spesso viene fatta una diagnosi errata di disturbo bipolar e quindi ecco bisogna fare
attenzione alla diagnosi differenziale in quanto le persone con disturbo border di personalità
sono caratterizzate da prima di tutto un'intensa disregolazione emotiva che quindi le fa uscire
in modo rapido dalla finestra di tolleranza quando c'è un trigger ambientale e poi quando
c'è questo picco emotivo loro faticano a rientrare all'interno della finestra di tolleranza
ecco e sicuramente a questo si, questa è una caratteristica un po' innata, a questo
si unisce comunque il contributo dell'ambiente invalidante e poi ritornandosi ai sintomi
oltre a questa istabilità emotiva che ecco è dovuta a caratteristiche comunque disforiche
per esempio elevata irritabilità, elevata ansia che può durare anche minuti, giorni
anche di più, ci sono i comportamenti impulsivi e i problemi relazionali, poi per esempio
c'è un sentimento cronico di vuoto che è molto caratteristico del border e anche la
paura intensa dell'abbandono che si diversa poi nelle loro relazioni e infatti hanno
una visione distorta del se e anche una visione distorta degli altri.
Quindi diciamo è un disturbo che si vede soprattutto nell'ambito relazionale quindi
in relazione con l'altro insomma più che solo a livello personale so ben capito?
Sì infatti diciamo che in terapia arriva per lo più per questo motivo, nel senso che
visto che loro non funzionano all'interno delle relazioni spesso arrivano in terapia
proprio per aggiustare questa disfunzionalità per esempio con un partner e il partner del
border è un po' come se camminasse sempre su un campo minato perché ci sono questi
continui test che il border fa per capire se l'altro lo sta per abbandonare e quindi
praticamente il partner è un po' l'oggetto di una gelosia ossessiva quasi un po' anche
di paranoia e deve dare queste continue richieste di affetto, queste continue anche dimostrazioni
d'amore al border che d'altro canto è caratterizzato anche dai intensi scatti di
rabbia nella relazione e questo chiaramente il border ne soffre moltissimo cioè comprende
che comunque c'è la consapevolezza del fatto che c'è qualcosa nel suo funzionamento
che va comunque regolato e sì senz'altro questa è una delle caratteristiche principali
per cui arrivano in terapia.
No, intendevo, quindi tu stai dicendo nelle relazioni proprio di coppia con un partner
eccetera ma io parlavo anche di relazioni generali proprio interpersonali quindi c'è
molto fada a bussola anche ad esempio l'amico, il genitore, un familiare quando dice insomma
che il border a questi scatti tira non riesce a gestire bene le emozioni ha una tolleranza
molto bassa quindi è anche un po' vedere gli altri che ti fa a volte da specchio in
questo senso?
Sì, sì, sì, esatto, esatto diciamo che è sempre complicato avere a che fare con questo
tipo di persone anche se chiaramente ci sono livelli diversi di intensità non tutti i
border sono uguali però anche per esempio immagino a un adolescente quindi anche all'interno
della famiglia si può essere questo tipo di specchio e qui forse la fanno da padrone
per lo più i comportamenti impulsivi quindi oltre gli scatti di rabbia il campanello d'allarme
sono i comportamenti impulsivi che sono spesso tannosi per il soggetto border per esempio
le abbuffate, l'uso e l'abuso di sostanze, la guida spericolata, i comportamenti promiscui,
la sessualità promisqua, l'auto lesionismo, le condotte antisociali o fino ad arrivare
anche tentativi di suicidio.
Quale scopo hanno insomma?
Cioè perché il border mette in atto questi comportamenti impulsivi ma che poi non solo
sono impulsivi, sono anche in alcuni casi pericolosi tannosi, cioè perché fa questa
roba il border?
Quando c'è un sentimento di impotenza il border prende il rassegno, le strategie che
ha per porre rimedio a questo forte sentimento di impotenza e mette in atto quelle che gli
sono più familiari.
Infatti in terapia quello che si fa è sicuramente la messa in sicurezza del soggetto e poi la
costruzione di risorse alternative a queste condotte comunque rischiose.
Questo qua è il suo modo per appagare quel senso di sofferenza che dicevi, per cancellare
primario quel senso di sofferenza.
Ma come dire, è un metodo efficace, nel senso il border lo usa in maniera felice, contenta
o ha anche questo poi degli effetti collaterali?
No, però sicuramente non è semplice mettere in atto questo tipo di abilità di tolleranza
della sofferenza, anzi è molto complicato, bisogna fare una buona psicoeducazione, bisogna
avere comunque un buon engagement col paziente, la relazione deve funzionare bene perché è
il primo strumento di trattamento, però poi sì, una volta che il soggetto vede che riesce
a tollerare la propria emotività e vede comunque dei benefici e comprende che a lungo termine
quel tipo di strategia che metteva prima in atto non sono adattive, ma non sono adattive
per sé, perché mettono in pericolo la vita del soggetto, ma non sono adattive neanche
per i cilindri interpersonali nella relazione, perché comunque tutti questi comportamenti
che mette in atto spesso sono finalizzati poi ad ottenere qualcosa nella relazione,
oltre che quello che dicevamo prima.
Quindi quando comunque comprende che invece di ottenere delle cose anche dall'altro,
va invece a creare delle relazioni tossiche o delle relazioni comunque in qualche modo
disfunzionali, non non che le prende ben volentieri, però insomma le mettono in atto e funzionano
assolutamente.
Invece quali possono essere le cause che possono portare una persona a soffrire disturbo a
bordo della indipersonalità?
Ok, allora in generale noi la psicopatologia la vediamo in un'ottica biopsicosociale,
cioè dove ci sono delle caratteristiche innate e poi ci sono delle caratteristiche
che invece vengono dall'ambiente invalidante che la persona può incontrare da piccolo,
quindi quando si formano le credenze sul sé, le credenze sugli altri, le credenze sul
mondo, quindi nei primi anni di vita.
Sicuramente poi ci sono anche i vissuti che vanno a dare un'incidenza, quindi vanno
a confermare, a sconfirmare queste credenze che possono essere per esempio eventuali traumi
come dicevamo prima.
Il fattore genetico conta nel caso del borderline perché appunto loro hanno questa problematica
dell'istabilità emotiva, quindi questa caratteristica disforica è una caratteristica innata e quindi
loro vivono gli eventi stressanti con intense reazioni e poi c'è anche un lento ritorno
al livello di base per rientrare nella finestra di tolleranza e a questa caratteristica poi
in nata c'è il contributo della mente invalidante, quindi una figura di attaccamento che non
ha prova, punisce oppure fornisce risposte non adeguate alle reazioni emotive del bambino
e di conseguenza quindi poi la persona tende a vedere se stessa come distorta, tende a
invalidare ciò che sente e adottare per esempio una versione iper semplificata delle proprie
emozioni.
Infatti poi vedremo che nel trattamento è importante anche un insegnare proprio a riconoscere
le proprie emozioni, proprio anche a fare la differenza tra le emozioni e a insegnare
che effettivamente non esistono emozioni positive, emozioni negative, ma che le emozioni sono
tutti uguali fra di loro, ognuna ha una specifica utilità e tutte possono essere tirate in
campo in modo sano.
A proposito del trattamento, da come parli sembra che la psicoterapia sia il trattamento
principio per questo tipo di disturbo.
Assolutamente sì, c'è una terapia farmacologica che si fa, però comunque non è risolutiva
nel caso del border, però può essere affiancata alla psicoterapia soprattutto all'inizio
per la gestione dei sintomi, come accade con tanti altri disturbi mentali.
I farmaci più utilizzati sono gli antipsicotici di seconda generazione, gli stabilizzatori
dell'umore e sicuramente gli antidepressivi.
Però sì, la psicoterapia è il trattamento per guarire, per curare.
Come si può intervenire, come la psicoterapia può intervenire in questi casi?
Il trattamento evidence-based, per il trattamento del disturbo bordelante di personalità, è
la DBT, la Dialectical Behavior Therapy, sviluppata da Mashalinian negli anni 70.
Si è dimostrata molto efficace soprattutto per quanto riguarda la caratteristica della
disregolazione emotiva e del discontrollo degli impulsi.
Fornisce una serie di strategie orientate a creare una sintesi tra l'equilibrio, tra
accettazione e cambiamento.
Infatti questa è una terapia cognitivo comportamentale che però ha messo appunto un protocollo specifico
proprio per andare a curare il disturbo bordelante di personalità.
Ci sono altri tipi di terapie come per esempio la Schema Therapy o la TMI, quindi quella
che usa la metacondizione, la terapia metaconditiva interpersonale, che sono super adatte, ma
sono adatte anche agli altri disturbi di personalità.
La DBT si studia esclusivamente il border e sono fondamentali tra le altre le skills
training, quindi le famose abilità della DBT che vanno proprio ad insegnare a rieducare,
a fare una sorta di riabilitazione del paziente border.
Queste abilità sono quelle di mindfulness, quelle di tolleranza alla sofferenza, che
quindi mettono uno spazio tra la sofferenza della persona e la messa in atto dei comportamenti
impulsivi.
Quindi creare questo spazio aiuta il paziente a tollerare quello che sta provando.
E chiaro che poi c'è una sorta di desensibilizzazione con l'andare del tempo, perché si lavora
molto sull'accettazione, cioè nel senso accetti che hai queste parti vulnerabili del
sé e impari a tollerarle.
Poi ci sono le abilità di regolazione emotiva, quindi come dicevo prima si impara ad avere
un rapporto più funzionale con le proprie emozioni e poi infine ci sono le abilità
di efficacia interpersonale.
Quindi si insegna e il border vi impara a mettere in atto relazioni più funzionali,
a gestire conflitti.
Ciò che una terapia viene a fare una battuta sembra un addestramento, a cambiare i propri
schemi, i propri modi di essere, a capire e gestire meglio le emozioni.
Quindi immagino anche che sia molto importante creare una buona alleanza terapeutica che
ci sia continuità e stabilità nella terapia, perché sennò diventa molto complesso studiare
nuove strategie, metterle in atto fuori, avere il feedback esterno, rilavorare in terapia
su quello che avviene dall'esterno durante il cambiamento.
Questo è fondamentale quello che stai dicendo, è molto importante.
Infatti poi in terapia col border succedono delle cose particolari, perché è chiaro
che la relazione terapeutica è un po' uno specchio, come dicevi, di quello che succede
all'esterno.
Infatti il border passa da 0 a 100 anche all'interno di una stessa seduta, vuol succedere,
dove prima sei il terapeuto migliore del mondo e si può arrivare anche ad una sorta di innamoramento
nei confronti del proprio terapeuto, fino a poi passare a una completa svalutazione.
Questo è un po' il loro modo di intendere le relazioni con gli altri anche all'esterno.
Infatti, come dicevi tu sulla continuità, con questo tipo di paziente è complicato
e si deve gestire bene il rapporto e la relazione, perché purtroppo non è raro il drop out,
sono pazienti molto discontinui, quindi terminano la terapia.
Quindi sembra una terapia abbastanza strutturata e che possa portare poi effettivamente a
dei risultati concreti.
La ricerca scientifica dice che è quella che porta più risultati efficati.
Prima di concludere, ci tenevo a consigliare questo libro di Masha Limian, che è una vita
degna di essere vissuta, che a parte che è un romanzo bellissimo, è il racconto della
sua vita, però è come se fosse un romanzo, si legge con scorrivolezza, infatti lo consiglio
a chiunque non solo agli addetti ai lavori, ed è la storia della sua vita e come lei
dalla sua sofferenza, dalla sua malattia, è riuscita a estrarre il protocollo di BT
e quindi a capire come curare questo tipo di disturbo.
Quindi è come se lei avesse trovato una soluzione dalla sofferenza.
Grazie anche del consiglio letterario che sicuramente può essere molto utile non solo
a chi ha detto ai lavori, ma sotto forme di romanzo può essere anche utile e bello per
tutti.
Allora Raffaella, io ti ringrazio per essere stata qui con noi oggi, ricordo che se volete
prenotare un appuntamento creativo con la dottoressa Marferla, qui sotto in descrizione trovate
il link diretto e vi ringrazio per la visione o per l'ascolto in base a dove avete guardato.
Grazie ancora Raffaella.
Grazie a te Andrea, grazie a tutti.
Un saluto, alla prossima.