Salve a tutti e bentornati in un nuovo episodio del Salotto di Psicologo 4U. Sono il
Dott. Andrea Ferrazza e questa oggi insieme alla dottoressa Anastasia Piscitelli andremo
a analizzare un disturbo che molto spesso si sente in questo periodo, il PTSD, ovvero
il disturbo post-traumatico da stress. Andremo a varire, a vedere come si può guarire dal
aver subito un trauma. Buon ascolto e buona vita.
Salve a tutti e bentornati nel Salotto di Psicologo 4U. Oggi siamo qui con la dottoressa
Anastasia Piscitelli. Grazie Anastasia per essere qui con noi. Oggi ci parlerai del disturbo
a stress post-traumatico. Salve a tutti, io sono la dottoressa Anastasia
Piscitelli e sono una psicologa e una psicoterapeuta con il tipo comportamentale e lavoro per
Psicologo 4U. Allora, il mio approccio permette al paziente di apprendere quali
sono le difficoltà, quindi il modo in cui interpreta una situazione, quindi da origine
in questo caso a quelli che sono i pensieri disfunzionali e come questi pensieri disfunzionali
influenzano le emozioni e i comportamenti della persona. Quindi attraverso delle tecniche
cognitive e comportamentali cercare di ridurre la sofferenza che si origina da questi pensieri
appunto disfunzionali. Anastasia, invece per quanto riguarda l'argomento
di oggi ecco appunto il disturbo a stress post-traumatico, quindi già lo dice la parola
stessa, c'è un trauma in mezzo. Di che cosa stiamo parlando?
Si, assolutamente, è una patologia che colpisce tante appunto persone che subiscono un evento
traumatico, quindi catastrofico al di fuori appunto del controllo della persona, come
ad esempio un incidente stradale, molto spesso anche si può essere vittima di aggressioni,
di violenza. Che cosa succede? Che molte persone tendono a superare quello che è lo shock iniziale
senza un intervento aggiuntivo, invece altre persone non riescono perché il dolore e la
sofferenza si prolunga per più di un mese e compromette quelle che sono altre aree della
vita dell'individuo, quindi la sfera lavorativa, quella familiare, quella appunto sociale,
per cui si pone poi la diagnosi di PTSD.
Tu andando a vedere un po' le cause nello specifico, tu hai detto che ci deve essere
un trauma, un evento catastrofico, quindi stiamo parlando ovviamente di situazioni abbastanza
estreme.
Si, si, si.
Immagino, ecco oggi che stiamo registrando, non so quando ci sentirete voi, ma registriamo
a una decina di giorni dal terremoto di Turchia e Siria, quindi diciamo situazioni del genere,
quindi così elevate. Quali possono essere le cause? Faccio qualche esempio un po'.
Esatto, una cosa molto importante da chiarire è che la gravità del trauma e l'etità della
minaccia per civiltà sono molto importanti, quindi sono questi fattori maggiori la probabilità
di sviluppare il PTSD. Infatti il PTSD è una conseguenza di uno più traumi fisici
o psicologici, per cui appunto disastri naturali come alluvioni, terremoti, appunto quello
che è successo appunto 10 giorni fa in Turchia e in Siria, anche appunto assistere ad un incidente
stradale, ad un disastro aereo, oppure subire un lutto complicato e traumatico, violenza
politica o comunitaria o anche discriminazioni e aggressioni in base all'identità di genere,
etnia, religione o anche lavorare, diciamo avere un lavoro che permette un'esposizione
maggiore a quelli che sono i dettagli crudi di un evento traumatico, quindi ad esempio
pensiamo ai primi soccorritori oppure al personale sanitario che è maggiormente esposto a questi
eventi. Spesso nei film si vede anche dei soldati che sono stati in guerra. Esatto,
quindi sì, sono il luogo di guerra. Infatti anche l'esposizione a guerra, torture, minaccia
di morte comunque aumenta il rischio di sviluppare il PTSD. Prima hai detto due cose secondo
me molto importanti, ovvero sia la grandezza e la gravità dell'evento ma anche la percezione
del pericolo che si ha. Stai dicendo, faccio un esempio, che ad esempio il terremoto, l'incidente
eccetera, a volte può essere visto e può diventare quindi un PTSD, a differenza magari
anche faccio un esempio gramoroso, la morte di un amico perché stavamo creando una cosa
pericolosa ma ci aspettavamo, stavamo scalando una montagna senza funi, con le scala le
lezioni, quindi mi aspetto che una cosa pericolosa possa andare storto piuttosto che magari ha
un terremoto per cui magari anche tutta quanta la mia famiglia si salva, non muore nessuno
dei miei cari ma viene distrutta la casa, le cose, perché quella è una cosa totalmente
inaspettata quindi non c'è assolutamente percezione del pericolo rispetto a qualcosa
dove magari succede anche veramente poi la tragedia ma c'era una maggiore percezione
del pericolo, stai dicendo anche questo che è importante? Sì, esatto, perché poi tra
l'altro è proprio l'incapacità di tenere sotto controllo l'evento, quindi quanto più
è incontrollabile maggiore è la capacità comunque di non riuscire a superare la sofferenza
proprio come conseguenza di questo trauma. Infatti nel PTSD si parla appunto di fattori
di rischio che sono suddivisi in tre fattori, abbiamo appunto i fattori pre-traumatici,
sono il basso consente intellettivo, sesso femminile, la presenza di eventuali disturbi
mentali, fattori genetici, poi ci sono proprio gli aspetti del trauma quindi danni fisici,
la percezione proprio del pericolo di morte, la dissociazione peritraumatica, molto spesso
praticamente queste persone quando vengono a un trauma tendono a dissociarsi nel momento
del trauma proprio per sopravvivere. Poi ci sono anche gli fattori post-traumatici che
sono appunto un vasto supporto sociale, uno stress appunto finanziario, danni appunto correlati
comunque al danno fisico proprio, quindi anche la disabilità e anche un disturbocuto da
stress.
Senti invece quelli sono i sintomi che si possono notare che è poi affetto da questa
patologia e dopo quanto insorbono c'è solo una cosa che arriva subito dopo l'evento
traumatico, può arrivare anche dopo alcuni giorni, mesi, non lo so come, quali sono i
sintomi?
Allora secondo il manuale di agnostica e statistico per i disturbi mentali, secondo la quinta
edizione devono essere presenti almeno cinque criteri, quindi abbiamo il criterio A che
è proprio l'esposizione all'evento traumatico, cioè morte, minaccia di morte, grave lesione,
violenza sessuale che la persona può subire in prima persona oppure può assistere ad
un evento traumatico, oppure venire a conoscenza di una persona cara, quindi un familiare,
un amico stretto che ha subito un evento traumatico, oppure un'esposizione ripetuta a dettagli crudi
proprio dell'evento traumatico, appunto prima parlavamo dei primi soccorritori, del personale
sanitario, appunto dei militari. Un altro criterio proprio sono i sintomi di risperimentazione,
cioè queste persone che subiscono appunto un trauma tendono poi a risperimentarlo e possono
appunto risperimentarlo attraverso diversi modi, quindi attraverso un flashback per cui
la persona non ha proprio la percezione di ciò che sta avvenendo in quel momento, ma
come se fosse di nuovo nel momento appunto del trauma, lo stesse vivendo in quel momento,
quindi nel presente e questo porta ovviamente con sé comunque una forte paura, un'iperattivazione
appunto visiologica, oppure si può rivivere appunto il trauma attraverso gli incubi per
cui la persona sogna in maniera esplicita persone, situazioni, luoghi correlati proprio
all'evento traumatico. Un altro criterio invece che si può presentare sono proprio i sintomi
di evitamento, per cui la persona tende a evitare qualsiasi luogo, persona o situazione
possa riportare appunto in vita questi sintomi di risperimentazione, per cui tende o a evitare
situazioni esterne, però questa è una strategia di coping che con il tempo diventa problematica
perché la persona tende ad evitare luoghi abituali, ad evitare appunto situazioni interpersonali
e a cambiare proprio le abitudini, oppure ci possono essere evitate anche sensazioni
appunto interne, quindi la persona tende a sopprimere quelle che sono le emozioni negative
e utilizzare quindi mettere in atto dei comportamenti disfunzionali per cui gioco d'azzardo, uso
di alcol e droga, comportamenti sessuali compulsivi o anche procurarsi del dolore fisico come
ad esempio l'autolesionismo. Ovviamente un altro criterio molto importante è proprio
un'alterazione negativa di quelli che sono i pensieri e le emozioni perché le persone
che subiscono un trauma si creano una percezione di se stessi totalmente negativa, per cui
si sentono sbagliati, oppure si sentono volte anche irresponsabili di ciò che gli è accaduto,
hanno una percezione negativa del mondo, quindi il mondo viene visto come qualcosa di pericoloso
oppure degli altri, quindi degli altri non ci si può fidare. Invece dal punto di vista
proprio emotivo loro tendono comunque a vivere costantemente emozioni come senso di colpa,
paura, umore depresso, rabbia e quindi loro cercano appunto di sopprimere queste emozioni
per ridurre quanto più possibile il dolore e si presentano agli altri come ad esempio
delle persone disinteressate verso cose, persone che prima invece procuravano gioia. Un altro
sintomo molto importante sono i sintomi di hipererausalo, quindi di perattivazione.
Queste persone sono costantemente iperattivate, anche quando in realtà non ci sono potenziali
pericoli nell'ambiente e tendono a rispondere quindi agli altri sempre in maniera aggressiva
perché sono sempre in questo stato di forte allerta, quindi di perattivazione, tant'è
che non riescono a rilassarsi oppure ad addormentarsi. Ovviamente questi sintomi devono presentarsi
per almeno un mese dopo il trauma e devono compromettere diverse aree della vita della
persona, quindi come abbiamo detto prima la sfera lavorativa, la sfera amicale, quindi
sociale, la sfera famigliare, però non deve essere attribuibile all'uso di sostanze o
ad altra condizione medica. Quindi diciamo che capitolando sembra tutta una sfera di
sintomi che fa sembrare un po' la persona bloccata a quell'evento.
Sì, esattamente.
Soprattutto una cosa che mi sembra importantissima che ho detto in chiusura, non quello che ho
detto prima non è importante, ma che è un po' come anche nel lutto, per cui c'è una
serie di comportamenti non normali, tra virgolette ovviamente, anche in questo caso, per un periodo
ovviamente avendo visto un trauma, una cosa così importante, se per un momento ci sono
questi sintomi ci può anche stare, può essere un modo per superare l'evento, ma se si
prolungano come dicevi per oltre un mese, a quel punto diventa molto più problematico
e si rischia di entrare in una patologia, cronificizzarsi, eccetera eccetera.
Come può la psicoterapia aiutare persone che soffrono di questo disturbo?
Ci sono diversi trattamenti, abbiamo due trattamenti evidence based, che vengono consigliati secondo
le leering video, sono la terapia cognitivo comportamentale basata sul trauma e l'MDR.
L'MDR permette al paziente di rielaborare quelli che sono i ricordi collegati al trauma
e che possono dare origini a delle disfunzioni, quindi a tanti tipi di disturbi, perché ovviamente
al trauma si collegano anche altri disturbi come ad esempio ansia, depressione, disturbi alimentari,
disturbi del comportamento, quindi dipendenze proprio, quindi si possono associare ma anche si
possono sviluppare disturbi della personalità, quindi disturbo borderline di personalità,
disturbo narcisistico di personalità, anche disturbo associativo di identità.
Un altro protocollo che viene utilizzato è proprio appunto la mindfulness che è alla
base del protocollo mindfulness based stress reduction, che permette proprio di ridurre
quindi quelli che sono i sintomi post-traumatici e focalizzarsi su quello che è il momento presente,
perché è difficile appunto per i pazienti con pts di focalizzarsi nel momento presente,
perché loro tendono sempre a rivivere appunto il trauma. La mindfulness è anche un'abilità
centrale all'interno di un altro protocollo che è la dialectica al behavior therapy e permette in
questo caso la mindfulness di aiutare il paziente a disporsi a quello che appunto proprio quelli che
sono sintomi del trauma. Altri due approcci che sono emergenti sono il trauma sensitive yoga che
permette di ottenere un equilibrio tra corpo e mente utilizzando quindi il respiro, la meditazione,
anche appunto la postura, oppure la terapia senso motoria che in questo caso si focalizza
sulla fisiologia del trauma, quindi sulla disregolazione del sistema appunto nervoso
e la sofferenza adesso associata. Ci sono diversi approcci che possono essere utilizzati,
quindi diversi protocolli nella terapia cognitivo comportamentale.
Quindi diciamo effettivamente noi in questo salotto abbiamo detto di molti approcci,
però effettivamente per quanto riguarda il trauma, la gestione del trauma sembra proprio
un qualcosa di mirato perché sembra proprio come se ci sia un punto di rottura, tutto andava bene
fino a quel momento, succede questa cosa tragica, la persona si rompe, rimane bloccata in quel momento
e fino a che non si aiuta la persona a scavallare quel momento, a lavorare quel momento, a gestire
quelle che sono tutte le emozioni che ne derivano, sembra che la persona non riesca poi più a muoversi
e andare avanti, quindi queste sono tutte tecniche, strumenti, centrati sullì e ora di quel momento
insomma per cercare appunto di... L'obiettivo effettivamente è quello proprio di integrare
l'evento traumatico all'interno della vita, diciamo, della persona che si è bloccata nel momento in
cui è avvenuto, quindi cercare di rielaborarlo che è quello l'obiettivo proprio principale dell'MDR
che è il protocollo maggiormente utilizzato. Benissimo, allora Anastasia io ti ringrazio,
ricordo a tutti che se volete prenotare un primo incontro gratuito con la dottoressa Fiscitelli
potete trovarla qui sotto in descrizione sia del podcast che dell'intervista youtube,
andando su psicologo curio cercandola per nome. Grazie ancora Anastasia. Grazie a te Andrea. Un saluto a tutti. Ciao.